□ 急诊科  陶晶晶

 

2月25日周一，江苏省人民医院溧阳分院急诊科一派繁忙，这里的医务人员习惯了一刻不停的忙碌，在大家的观念中，早已默认了这样的工作节奏和氛围；然而忙碌仅仅是一方面，对于急诊人来讲，最可怕的永远是突如其来的患者和尾随而至的死神！

11：28，随着一声刺耳的刹车声，一辆私家车急停在120急救通道，“医生，快救救我老公！”车内传出一个女人慌乱的求救声。

训练有素的分诊护士冯静秋早已推车上前迎接，当她看到患者的第一眼，凭借在急诊多年的工作经验，她敏锐地意识到，患者发生了心跳呼吸骤停，她和工友师傅快速将患者送往复苏室。

患者，男，45岁，10分钟前发生意识不清，到达分院急诊大门时心跳呼吸已停止，分诊护士立即启动应急反应程序。不到2分钟，省人医常驻溧阳分院专家、急诊科主任乔莉，副主任陈科，护士长马蕾、陶晶晶以及急诊病区医生徐铖、钱柯、马默霜等相继赶到复苏室。

这时正值中午交接班时间，可是，原本该下班午饭、午休的急诊科医生、护士没有一人离开，大家都知道，充足的人力是抢救患者，尤其是实施高质量持续胸外心脏按压的有力保障。

乔莉主任亲自上阵，她一边指挥抢救，一边与科室同事轮番为患者进行胸外心脏按压。抢救期间患者病情瞬息万变，气管插管、呼吸机辅助呼吸，电除颤......

20多分钟后，患者出现吞咽和呛咳反射，瞳孔回缩、对光反应恢复，有了股动脉搏动……种种迹象显示，复苏成功！

患者恢复自主循环后，急诊科第一时间启用降温毯、冰帽进行目标体温管理，尽可能降低患者氧耗，保护脏器功能，同时对其心跳呼吸骤停可能的病因进行分析诊断。结合家属提供的病史，加上患者的心电图表现，乔莉主任认为患者是急性心肌梗塞。

心内科会诊医师申跃云主任了解病情后，完全同意乔莉主任的判断。此时，对于患者来说，就只剩下通过急诊PCI(经皮冠状动脉内支架植入术）找到堵塞血管，然后解除堵塞，恢复其心肌供血一条路，否则，患者刚刚恢复的心跳呼吸将随时骤停。

然而，为心肺复苏后患者进行急诊PCI，在该院乃至全市，还没有先例，因为在实施这个手术的过程中，患者同样会随时随地发生心跳呼吸停止。

这里需要强调的一点是，每一次复苏成功，对于生命和医务人员来说，都是一个奇迹；而对于同一个患者，能复苏成功一次，并不意味着可以有第二次、第三次……

此时，不管对患者、家属，还是对医务人员来说，都面临着两难的抉择：做PCI，患者会发生心跳呼吸再次停止；不做，亦然。

最终，大家一致认为，做！

此时，把《流浪地球》中的一句话放到这里，再贴切不过：无论最终结果将人类历史导向何处，我们决定，选择希望！

同样，无论最终结果将我们导向何处，我们决定，选择希望！

就在转运患者去介入科之前，乔莉主任指示，让患者再做一个CT检查，这个决定让所有人都感到不解：这样争分夺秒的抢救，为何还要做CT，要知道，CT检查不但麻烦，需要出动大量人力、物力（患者此时依然呼吸机、各种药物治疗泵、生命监测仪随身携带），而且这一点点时间也是风险十足啊！

然而，乔莉主任的一番话却令在场所有人深受感动和钦佩，她说：“在亚洲人种患心跳呼吸骤停的病因中，有一小部分概率是因为蛛网膜下腔出血导致，曾经就有过患者复苏成功、急诊PCI成功，依然没有醒来，最后复查CT才知道患者存在蛛网膜下腔出血的报道。做CT检查尽管风险巨大，但对患者来说，可以进一步排查病因；对我们心内科的同事来说，也可以为他们后续的治疗效果提供保障。”

 

 

13:15，患者CT检查后，急诊科乔莉主任、心内科申跃云副主任以及其他6名急诊医务人员，一起将患者护送到介入科的导管室。

此时，介入导管室内已经聚集多个科室的医务人员：介入科主任徐洪俊、护士徐祥芳；心内科医生张晔、蒋俊，护士长朱丽群、钱红娟，护士陶杏、杨飞、朱萍；麻醉科医生丁秋……大家早已做好了手术准备。

平时急诊PCI，一般是2名医生2名护士；而这次PCI阵容庞大：导管室内心内科4名医生、6名护士；室外5名医生、7名护士……大家严阵以待、相互配合。

果然不出所料，术中患者再次发生室速（一种严重的致死性心律失常），这对导管室内的医护人员来说，无疑是一场严峻的考验。然而，介入团队沉着冷静，边进行抢救边实施冠状动脉造影+支架植入，半个小时内完成了全部规定动作，也解决了突发状况。14:00，患者安全回到急诊病区。

 

 

患者的自主循环恢复了，病因找到了，对症治疗也上了，正在所有人都以为可以松一口气时，乔莉主任提醒到：这些只是抢救工程中的一小步，对于患者来说，想要获得更加确定的生存机会，还需要抢救生命的终极神器——ECMO（爱克蒙）。

ECMO是体外膜肺氧合的英文简称，通俗的说，就是“人工心肺”，是将患者体内的静脉血引出体外，经过特殊的设备氧合后，再注入患者的动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。随着体外循环技术范围的扩大和延伸，这项技术已从手术室内，移动到重症患者的身边。然而，为患者实施ECMO，需要巨大的人员、设备投入，这在短期内非县域级医院所能企及。

幸运的是，2月23日上午，江苏省人民医院体外生命支持中心分中心签约和授牌仪式在南京举行，全省共有26家省、市、县级医院成为江苏省人民医院体外生命支持中心分中心，溧阳分院正是这26家分中心之一。

正是基于这样的背景下，从患者恢复自主循环的那一刻开始，乔莉主任除了指挥、参与抢救，还一直尽力做着一件事：请求省人医本部ECMO团队支援！

江苏省人民医院自2006年起开始应用ECMO技术，经过多年发展，已拥有成熟的技术和过硬的团队，是分院急诊人心中的“梦之队”。

下午三点多，患者病情稍稍稳定，这时，乔莉主任告诉大家，省人医的ECMO小分队已经从南京出发，预计5点左右到达。

这个消息不但给患者带来了希望，更为大家带来了动力。分院急诊人都明白，他们能为患者实施有效复苏，为患者进行冠脉造影、支架植入，却无法避免患者复苏后的再灌注心律失常：自患者转入急诊病区之后，持续出现室速，药物只能短期治标，无法从根本上解决问题。

得知省人医ECMO即将到来的消息，参与抢救的所有人员无比振奋，依然没有一人离开，大家努力将患者的各项指标维持在最好状态，同时也对心中的“梦之队”充满期待和好奇，静静等待ECMO团队的到来。

17：10，省人医ECMO小分队到达急诊病区，大家很快将物品、药品、机器准备就绪，ECMO团队立即展开置管、装机。

 

 

当鲜血从患者体内流向管腔进行循环的时候，在场所有人见证了ECMO的神奇：心电监护上，患者心率从108次/分下降到86次/分，心律从室速转为窦性心律；血压从之前的100/40mmHg上升至120/50mmHg……

19：00，ECMO团队的4名医护匆匆吃了一份快餐，回到病房和大家一起进行转运前的各种准备。为了保证患者转运安全，乔莉主任从过床时人员站位、搬运时的管道和仪器的梳理、转运路线、电梯准备等等环节都亲自督导。

19：35，患者在ECMO团队护送下，由南京市急救中心救护车转运至省人医本部进行后续治疗。在送走患者后，大家这才感觉饥肠辘辘，原来午饭、晚饭都没来得及吃呢。

 

 

至此，这场持续了整整8个多小时，汇集了全院急诊科、心内科、放射科、麻醉科、介入科、ICU、检验、药房等多个部门科室，参与抢救工作人员近30名的大型抢救，圆满落下帷幕。

自2016年实施“院府合作”模式以来，江苏省人民医院按本部业务管理模式，全面管理分院医疗、教学、科研等工作，对提升医院综合实力起到了积极的推动作用。

这次抢救，发生在分院成为江苏省人民医院体外生命支持中心分中心的第3天，令溧阳患者切切实实得到了省人民医院专家团队的救治，也让分院医务人员感受到了来自省人医技术团队的有力支持，必将成为“院府合作”道路上的又一座里程碑。

 

 

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乔莉，医学博士、主任医师、硕士生导师。擅长多脏器功能衰竭、急性感染、急性中毒、疑难重症等急危重症的救治。参与国家和省级课题4项，睿E（睿意）急诊医学研究专项基金1项，发表核心期刊论文20余篇，现任中华医学会急诊分会中毒学组委员兼秘书、中国医师协会急诊分会中毒专业委员会委员，江苏省医学会急诊分会中毒学组委员兼秘书，中国老年医学学会急诊分会中毒学术工作委员会副主委，美国心脏病协会BLS和ACLS课程导师。现任溧阳分院急诊科主任。

曾荣获江苏省医学重点人才、2015年度江苏省医学新技术引进二等奖（排名第二）。