从医学角度来看，颅脑损伤又分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤，是由于外部暴力直接或间接作用于头部而造成的损伤。根据损伤后脑组织与外界是否相通而定分为头颅损伤和颅脑损伤。头颅包括头皮和头颅，脑颅是指包括脑组织、脑血管和脑脊液在内的颅内部分。颅脑损伤常见的有头皮裂、头皮血肿、颅骨折断、脑震荡、脑挫裂等。病人一般会有不同程度的症状表现，如头痛、呕吐、意识障碍、思维和感觉障碍等。一些患者需要进行外科手术，颅脑损伤病情变化复杂，极易造成不良后果。那么对于颅脑损伤的病人，我们应该怎样正确护理呢？下面就一起来了解一下吧。

如何识别颅脑损伤？一般根据当时的损伤情况，如根据患者是否昏迷以及头部CT检查结果作出初步诊断，重型颅脑损伤的病情不能马上稳定，一般需要在3-4天后再次进行颅CT检查，在了解颅脑内部病变的进展情况后予以判断，重型颅脑损伤的急性期都需要住院治疗，昏迷的病人要保持呼吸道通畅，颅脑损伤的急性期要注意供氧，对于缺氧引起的脑二次损伤需要格外重视。

常规护理措施有哪些？心理护理。颅脑损伤的病人往往在早期处于昏迷状态，持续时间较长，观察病情变化通常需要家属和陪护人员共同完成。此外，对于那些已经恢复清醒的患者也需要重点关注，以保证得到妥善照顾。患者可能会在疼痛、残疾威胁甚至死亡的危险中产生紧张、恐惧的情绪。因此，要保证其充足的睡眠，增强其身体的抵抗力，从心理上给予安慰和鼓励。处于康复阶段的病人可能会出现小便失禁的情况，造成生活自理能力下降。患者常常因此沮丧烦躁，要及时帮助患者树立战胜疾病的信心，培养积极健康的心理状态。

饮食指南。持续昏迷后24小时要用鼻饲流质保证营养供应，鼻饲流质时要少量多餐，每次以鼻饲量200毫升为宜，饮食上应以营养丰富的高热量、高蛋白为主，确认胃管确实在胃内后再进行鼻饲，以免食物进入呼吸道造成窒息。为了保证伤后清醒的患者充足的营养供给，促进损伤的修复，应摄入容易消化的高热量、高蛋白和高维生素食物。为了不使上消化道出血的病人出血情况加剧，应禁止进食。当出现恶心呕吐时，应采取侧卧位，头偏向一侧，使气管内的呕吐物无法进入而避免引起窒息以及吸入性肺炎。

情志护理。叮嘱少想复杂问题，减少看刺激的影视节目等避免大脑过度活动。可以选择适当的轻音乐来缓解紧张的情绪。出现一般常见的头痛、恶心、耳鸣、失眠等症状，应在医生指导下按需服用镇静剂和催眠药物缓解，一般在几个星期到几个月内逐渐消失。如果持续3-6个月以上仍不见好转，出现头晕、失眠、烦躁、精力不集中、记忆力减退等症状，建议继续去医院检查。先消除顾虑，放松心态，培养信心，积极投入到体育锻炼中去，这是脑外伤后症候群患者必须要做的第一件事，不超出自己的能力范围适度地参加一些体育活动。如果患者有颅骨缺损，则需要在恰当的时机到医院进行颅骨修复手术，对缺损的部位进行适当的保护。

机能练习。对于有颅脑损伤的人来说，进行功能锻炼是必不可少的。关节从小到大，先轻后重，从被动到主动，从近心端到远心端，这是四肢瘫痪康复训练需要注意的顺序。循序渐进先从下肢练起，再到上肢。刚开始可先在床上做运动，再逐步离开床铺，接着就开始走路运动。训练时身边需要有人保护。针对失语患者的康复训练，将从最基本的“啊”音开始，再逐步引入生活中的实用词汇，如吃饭、喝水、上厕所等，经过反复的强化训练，直至语句能够完整运用，所要表达的内容能够表达出来。针对小便失禁的患者，每隔2-4小时开放一次导尿管，每次排尿量最好控制在200-300毫升。为了早点拔除尿管，需要逐渐培养排尿能力。平时要多饮水，使尿液保持清澈明亮，同时要注意泌尿系感染的预防。

对呼吸系统的调养。保持呼吸道畅通，及时清除口腔及呼吸道分泌物，持续给患者吸氧，定时翻身拍背，促使痰液排出。痰液黏稠者，可遵医嘱雾化吸入来帮助稀释痰液。对痰液不能自行咳出者，应及时给予吸痰，确保有效通气。可以进行气管插管或切开气管手术，使那些在短时间内气管功能受损严重不能清醒的患者得到及时治疗。如果有必要，可以通过呼吸机辅助呼吸，对气道功能受到严重损伤的患者进行辅助性呼吸。

（望江县医院神经外科　陈小芳）