急危重症的及时抢救成功体现了医院的执行力及团队协作能力，也是医院的总体医疗质量和服务水平真实反应。市中医院一直坚持“纳中医之长、扬西医之优”的办院方针，致力为全市医疗事业的发展不断注入新的活力。此次，通过对疑难少见病案例的评选，旨在推动全院医护人员救死扶伤、精益求精的医院文化内涵建设，为广大百姓提供更好的健康保障服务。

 

2014年度十大疑难少见病案例

NO.1  发热待查并发脑梗塞

7月12日，患者吴某，因畏寒发热一周入院，病程中无咳嗽咳痰等症状。入院后，予抗感染、补液治疗3天，症状无缓解，仍然高热。7月15日，突然出现失语。急查CT显示：头颅左侧颞顶叶脑梗塞；心超提示：感染性心内膜炎，因赘生物形成，赘生物脱落导致脑梗塞。经治疗已痊愈。

诊断人员：肺病科黄柳柳主治医师。

NO.2  猫抓病

8月2日，患者陈某，左上臂近肘窝处出现一肿块，有压痛、伴高热。入院后，发现多处肿大的淋巴结，同时伴脾肿大。经风湿科、内科会诊，仍难明确。进一步检查发现：患者左侧虎口处有一圆形疤痕。追问病史，患者自诉在入院前20余天左手虎口处被家中猫咬伤。根据这一信息，结合患者症状，最终诊断为猫抓病。

诊断人员：ICU杨洁主任。

NO.3  急腹病别被固定思维所误导

12月25日，患者王某，左侧腰部、下腹部疼痛，并放射到阴部疼痛，查体时腰区叩击痛明显。尿常规提示：潜血2+，一般考虑尿路结石。因患者血压为180/100mmHg，腹痛持续加重，考虑心血管问题，复测双侧血压不对称，收缩压大于20mmHg，经检查发现主动脉夹层，立即请心内科会诊，考虑病情复杂危重，随即安排转上级医院治疗。

诊断人员：急诊医学科姜云峰医师。

NO.4 实验室检查结果滞后于临床的心肌梗塞

　11月4日上午，患者孔某，因胸闷、恶心、上腹不适就诊，急诊予对症护胃等治疗。4小时后，患者症状仍无缓解，复查心电图，考虑心血管疾病，收住入院。2小时后，复查心电图，诊断为心肌梗死，立即进行溶栓治疗。经治疗患者症状好转，康复出院。

诊断人员：急诊医学科姜云峰医师。

NO.5  低血糖导致癫痫样发作

10月11日，80余岁的患者史某，摔倒在地导致四肢抽搐、双眼上翻、口吐白沫、牙关紧闭、呼吸急促、呼之不应，立即来我院救治。因病情严重，收住ICU监护治疗。通过紧急救治，患者抽搐停止。经了解，患者有糖尿病史，血糖控制不佳，无癫痫史。诊断为：1、癫痫发作，2、呼吸衰竭，3、2-糖尿病，4、高血压病。癫痫样考虑低血糖所致。经治疗病情稳定，康复出院。

诊断人员：ICU戴彬新医师。

　NO.6　专家共识后全麻下迅速控制全肺动脉血栓栓塞（PTE）

2月25日，病人蒋某，在全麻下接受人工全髋关节置换术。手术接近尾声时，病人血压突然迅速下降，随即血氧饱和度检测不出。紧急组织麻醉、心内、呼吸等科会诊，诊断为大面积PTE（肺动脉血栓栓塞症）。立即进行胸外按摩，除颤，加用溶栓特效药。5分钟后，病情得到控制，送ICU继续治疗。

诊断人员：麻醉科金娟主治医师、心血管病科郑永宏主任、肺病科张水定主任、ICU杨洁主任等。

NO.7 以腹痛、恶心呕吐为主主要表现的糖尿病酮症酸中毒

　9月9日，安徽小伙史某，途径溧阳时病情恶化，反复恶心呕吐、腹痛，出现神志不清、呼吸困难，以腹痛待查，急性胃肠炎收住ICU。入院后，检查发现患者神志淡漠、呼之不应，诊断为：2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒。立即进行大量补液扩容，胰岛素泵入控制血糖，纠正酸中毒等处理后，病情好转，生命体征渐趋平稳。

诊断人员：ICU杨洁主任。

NO.8  血管炎的抢救经历

2月21日，患者赵某，入院收住肾内科后，表现出精神极萎，全身浮肿，动则气喘，咳嗽咯血，小便短少，进食极少。考虑急性肾损伤、血管炎可能。患者病情危重，刻不容缓，立即拟定治疗方案。经血液透析治疗，患者症状明显改善，成功挽救了患者的生命。

诊断人员：肾病科芮国华主任、吴震主治医师、谈杨中医师等。

NO.9  MRI诊断Caroli病

7月24日，患者沈某，因发现肝内多发囊性病灶来院就诊。经核磁共振检查，诊断为非常罕见的Caroli病。Caroli病为肝内胆管先天性囊状扩张，常染色体隐性遗传性疾病。本例患者为单纯胆管扩张，无肝硬化、门脉高压及胆管结石等改变，追问病史有显著家族史。

诊断人员：放射科张坚副主任。

NO.10  以昏迷为主主要表现的结核性脑膜炎

　患者杨某，突现神志不清、呼之不应，来院检查未见明显异常。查体时发现患者双肺呼吸音粗，有少许湿罗音，其他无明显阳性体征。胸部CT提示活动性肺结核可能。患者昏迷不醒，考虑存在结核性脑膜炎可能。因我院无传染科设置，立即转院治疗，最后确诊为结核性脑膜炎。

诊断人员：急诊医学科姜云峰医师。

疑难少见病诊断案例入围案例

引进世界一流——德国西门子炫速双源CT

五大优势

1/精诊断

最大范围动态800层覆盖。采用先进的动态螺旋扫描技术，突破了传统CT 扫描覆盖范围受限于探测器宽度瓶颈，达到了最大的覆盖范围48 厘米，全身检查仅需一次扫描，可获得受检者的增强和平扫两种图像，增加了诊断的信息量，实现了真正意义的全器官灌注、动态血流成像以及关节运动成像，从而将CT 影像从二维、三维成像推入到四维成像的科技时代。

2/超高速

扫描速度超快。每秒扫描距离为45厘米，就是说，一位高1.90米的患者只需4 秒的时间即可完成从头到脚的全身扫描。整个心脏扫描只需0.25 秒，胸腔扫描只需0.6 秒，扫描过程中检查者不需屏气就能完美实现肺部和心脏的高质量成像，是当今筛查和诊断有无冠心病的最好工具，而其它CT根本不具备此项功能。

3/高清晰

拥有能量和密度成像两种信息，高清晰的图像质量。可以自动去除体部骨性结构，并能一键式去除血管壁上钙化斑块，更直观、更真实的显示血管的情况。同时，还能完全抑制金属伪影，排除各种干扰所造成的周围组织成像模糊，提高图像的强化效果。

4/微辐射

目前唯一绿色环保的CT。常规CT 需要8mSv要40mSv 的辐射剂量完成心脏成像，而西门子双源CT 只需不到1mSv 的辐射剂量即可完成，比每人每年接受大自然界的辐射剂量低2-5 倍。

5/全覆盖

能够区分组织中的不同成分，可以将软组织、骨骼和造影剂分开。西门子双源CT 纯普能量成像的临床应用达十余项，在血管、骨骼、肌腱、结石的成像中起到很好的效果，包括利用碘分布图鉴别出血与钙化、痛风的检查、泌尿系结石的成分分析、肺小结节性质分析、肺癌的早期诊断等。

低剂量扫描体检早期肺癌筛查

    肺结节的定性，早期筛查肺癌。西门子双源CT可以发现位于解剖学死角或胸片因组织结构重叠等原因造成的病灶遗漏，明显提高了肺内小结节病变的检出能力，对早期发现肺癌具有重大意义。而且扫描辐射剂量低于常规CT的50%。因此，可作为“健康人群”体检筛查。

为肺栓塞的早期诊断和治疗提供了确切的依据。肺栓塞近年来发病率有所提高、死亡率高、误诊率也高，早期的诊治能明显改善患者预后。通过双源CT诊断肺栓塞的敏感度、特异度较高，可作为首选的影像检查方法。

气道阻塞性疾病。利用双源CT除了高分辨显示COPD患者肺的解剖学改变之外，还有助于对肺功能的评价，并可准确评估因肺组织破坏引起的肺气肿患者局部肺灌注的改变。

婴幼儿无需静态约束即可扫描

以往的CT检查，婴幼儿通常必须注射镇静剂，以防止扫描中运动产生的干扰，造成图像模糊。长期以来，考虑到注射镇静剂具有一定的风险和高辐射剂量对婴幼儿的影响，为检查及家长带来极大的困扰。如今，西门子双源CT是世界速度最快，辐射最小，同时不用使小儿屏息、无需受静态约束就可形成高品质图像的最先进检查手段，以人为本的独特设计为儿童检查的成功提供了有力保障。

泌尿系统结石的性质检查分析

西门子双源CT利用双能扫描显示尿路结石的特征，有效鉴别尿路结石的成份，明确分析结石的类型，区分了尿酸与其他成分的尿路结石，有效指导临床选择手术、药物还是碎石的正确治疗方法，此影像技术诊断在泌尿系统结石及痛风疾病中的应用均填补了市内专业领域的空白。

心脏冠脉检查仅需0.25 秒完成

西门子双源CT检查已进入常规的临床应用中，在有选择性患者中可代替有创性的冠状动脉造影检查，开辟了冠状动脉无创伤成像的新纪元。以往的多层CT进行心脏冠状动脉检查，其弱点是易受心跳波动的影响，如早搏或房颤等心律不齐时可造成图像效果不理想，有的患者还因心率难以进行检查，很多时候错过了最佳的治疗时机。西门子双源CT可解决快心率患者的冠状动脉成像这一难题，检查时病人无须屏住呼吸，不需要使用药物控制心率，只需0.25秒的超快速度，实现亚mSv的辐射剂量水平，随时获取到逼真的动态图像。并能够精准地分析冠状动脉血管成形术及支架植入术病人的支架通畅性及支架内的再狭窄程度，为冠心病的筛查、冠状动脉搭桥手术后复查提供更加准确的诊断。

急性胸痛三联症一次扫描确诊

病人胸痛时，快速获得准确的诊断是关键。对于具有极高分辨率的西门子双源CT来说，可以轻松完成常规检查，一次扫描即可对引起胸痛的病因（食道、纵隔、肺、胸膜及胸部骨骼）进行鉴别，明确胸痛病因是心脏冠脉疾病、肺动脉栓塞还是主动脉夹层；为特别严重的急诊患者完成“一站式”诊断，为抢救赢得了宝贵时间。

鉴别单一关节疼痛的真假痛风

目前，痛风的发病率也越来越高，单一的关节疼痛难以寻找到病因，极大的影响了患者的正常生活。西门子双源CT通过薄层扫描和MPR、3D重建技术，在血液检查未见异常的情况下，第一时间准确的诊断痛风的部位、范围，以及对骨质的侵犯严重程度，迅速鉴别真、假痛风，避免痛风患者错过最佳的治疗时机。

全身血管疾病的清晰扫描诊断

西门子双源CT可进行无创伤性大范围血管造影，早期发现颈动脉狭窄和颅内动脉狭窄、动脉瘤、血管畸形等，明确各种动脉瘤破口、方向，及血管流向情况，通过4D显示详细观察，进行动脉瘤危险评估等，对卒中患者的预测有重要的诊断意义。

 

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目前唯一绿色环保的CT。常规CT需要8mSv—40mSv的辐射剂量完成心脏成像，而西门子双源CT只需不到1mSv的辐射剂量即可完成，比每人每年接受大自然界的辐射剂量低2-5倍。

拥有能量和密度成像两种信息，高清晰的图像质量。可以自动去除体部骨性结构，并能一键式去除血管壁上钙化斑块，更直观、更真实的显示血管的情况。同时，还能完全抑制金属伪影，排除各种干扰所造成的周围组织成像模糊，提高图像的强化效果。

的患者只需4秒的时间即可完成从头到脚的全身扫描。整个心脏扫描只需0.25秒，胸腔扫描只需0.6秒，扫描过程中检查者不需屏气就能完美实现肺部和心脏的高质量成像，是当今筛查和诊断有无冠心病的最好工具，而其它CT根本不具备此项功能。

最大范围动态800层覆盖。采用先进的动态螺旋扫描技术，突破了传统CT扫描覆盖范围受限于探测器宽度瓶颈，达到了最大的覆盖范围48厘米，全身检查仅需一次扫描，可获得受检者的增强和平扫两种图像，增加了诊断的信息量，实现了真正意义的全器官灌注、动态血流成像以及关节运动成像，从而将CT影像从二维、三维成像推入到四维成像的科技时代。