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2024年05月15日

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第七版:民生
2024年05月15日

上海市职工基本医疗保险待遇详解

阅读量:3715 本文字数:639

门急诊待遇

当年账户支付阶段—自负阶段—共负阶段

先由当年账户支付;当年账户用完后,进入自负段,由参保人员历年账户资金或现金支付;自负段用满后,进入共负段,由个人和医保基金按比例分担。

年个人账户的计入

每年7月1日,预先计入。于次年6月30日根据实际缴费进行清算,多扣少补。

 

门急诊自负段标准

 

门急诊共负段标准

注:2023年1月起职工医保门急诊发生费用统一由统筹基金支付。

 

住院待遇

 

其他待遇

在门诊进行重症尿毒症透析、肾移植术后抗排异治疗、恶性肿瘤治疗(化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗)、精神病治疗,在职人员个人支付15%,退休人员个人支付8%。家庭病床发生的费用,个人支付20%。

 

相关链接

 

医保小知识之职工医保“个人账户”

 

问:什么是职工医保个人账户当年账户和历年账户资金?如何查询?

答:当年账户资金,是在每年7月1日一个医保年度起始时,预先计入医保账户的资金;历年账户资金,是在次年6月30日年度末按规定清算计息后,留存在医保个人账户的资金。

职工参保人员可通过随申办(包括“随申办”市民云App、随申办微信小程序、随申办支付宝小程序)自助查询“医保金”,手机界面会显示“当年账户余额”和“历年账户余额”。各医保经办服务窗口也可查询。

 

问:医保个人账户里的余额可以取现吗?

答:职工医保个人账户是医保基金的重要组成部分,原则上不提取现金,禁止用于医疗保障以外的其他消费支出。职工医保个人账户仅在既无法转移也无法使用的情况下(如出国定居注销户籍、死亡等)才能提取医保个人账户资金。

 

来源:区医保局







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