正确认识腰椎间盘突出症

最近有一个词“葛优躺”特别火，这种姿势是整个人陷在沙发里，身体与沙发座椅、靠背之间，形成三角形，后背悬空，让肩部和腰部成了受力点。这种姿势看着很舒服，但其实对我们脊柱的伤害是非常大的，长期保持这种坐姿，容易导致脊柱畸形，引发腰椎间盘突出。据统计，目前腰椎病患者人数在我国已突破2亿，其中约有15.2%为腰椎间盘突出症患者。

腰椎间盘突出症，也称髓核突出（或脱出）或腰椎间盘纤维环破裂症，是骨科常见的疾病之一。主要是由腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨），尤其是髓核，存在不同程度的退行性改变后，在年龄增长、劳损或外力的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的组织如脊神经根、脊髓、马尾等遭受化学刺激或物理性压迫，进而表现出腰骶部酸痛、下肢疼痛、麻木，甚至大小便失禁、双下肢不全瘫痪等一系列神经症状。

腰椎间盘突出症病因主要有：腰椎的退行性病变、损伤；自身免疫能力下降；遗传因素；妊娠等。退行性病变通俗一点讲就是老化，随着人的年龄增长，人的腰椎间盘就会跟着老化。在人的一生中腰椎难免会受到外伤因素的影响，这样就加速了腰椎间盘突出。细胞因子和自身免疫是身体微观发生的变化，在椎间盘突出发生过程中不可小视。遗传因素是指带有一定家族性质，腰椎间盘突出症患者的直系亲属更容易发病。妊娠的女性由于受胎儿的影响，容易采取上身后倾位，这时椎间盘受力不均匀，椎体倾向于错位，更易发生腰椎间盘突出症。

如何确诊是否得了腰椎间盘突出症：首先看临床症状，一般比较典型的是腰腿痛及单侧下肢的麻木，其次应该结合影像学检查，比如腰椎X线片、腰椎CT及核磁共振（MRI）检查。通过病史、查体及影像学检查等，我们可以综合判断患者是否得了腰椎间盘突出症。

腰椎间盘突出症如何治疗：现代医学和中医传统医学对腰椎间盘突出症的治疗均有许多方法，它们各有特点和优势，可分为手术治疗和非手术治疗。

非手术治疗也称保守治疗，常用的方法有：各种中西医药物治疗、牵引治疗、手法治疗、物理治疗、针灸治疗、封闭治疗等，甚至单纯的卧床休息也是传统而有效的治疗方法。大多数（80%~95%）腰椎间盘突出症的患者通过非手术疗法可取得良好效果，但有一些患者需及时采取恰当的手术治疗，这样能迅速解除其痛苦，恢复劳动力。

以下几种情况需采取手术治疗：

1.症状重、影响工作和生活，经正规系统的非手术治疗无效者；或症状严重，疼痛剧烈，不能接受非手术治疗的患者。

2.有马尾神经损害者（如鞍区感觉减退及大小便功能障碍等）。

3.伴有严重间歇跛行者，多同时有椎管狭窄症，或X线平片及CT图像显示椎管狭窄者，非手术疗法不能奏效，均宜及早手术治疗。

4.合并腰椎峡部不连及腰椎滑脱的患者。

5.反复发作的中青年患者。

在启东市人民医院，手术治疗腰椎间盘突出症的方法长期开展，而且技术成熟。尤其是最近两年来，人院与上海同济大学、上海市第十人民医院专家的紧密合作，开展几乎涵盖整个骨科专业领域的手术，比如，脊柱骨折的后路减压固定和前路减压固定；腰椎滑脱的复位减压和植骨固定；颈椎病的手术治疗；椎体成形术等等，对于启东脊柱病患者来说是福音。

腰椎间盘突出症也可以采用微创技术来治疗。近年来开展的椎间孔镜下髓核摘除术效果明显，该手术创伤小，术后恢复快，病人满意度高。启东市人民医院今年与上海同济大学脊柱外科专家张海龙教授签约，每周三上午在医院门诊三楼“上海专家工作室”坐诊，下午为预约患者进行手术，让启东市民在家门口就能享受上海三甲医院专家的治疗。

椎间孔镜技术作为微创治疗一把利器，可以处理大部分类型的椎间盘突出的患者，但也有其禁忌症，对于多节段的椎间盘突出、穿刺部位感染、脊柱畸形等患者并不适用。

微创手术后需注意：病人术后需卧床1周，1周后可以让患者佩戴腰围下床适度活动。术后3个月内避免过度体力活动和剧烈体育锻炼。大部分病人只要定期随访就可以了，但有一部分病人因为症状缓解不明显甚至加重，就需要再次完善核磁共振（MRI），必要时再次手术干预。

如何预防腰椎间盘突出症：

1.纠正平时的站姿、坐姿、劳动的姿势以及睡姿中的不良姿势和习惯，避免久坐及长时间的弯腰动作及腰部的过度、过于剧烈的动作；

2.加强腰背肌功能锻炼，增强体质，适当的锻炼能增加肌肉的反应性和强度，防止肌肉的萎缩，提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久，同时还可以改善肌肉血液循环，促进新陈代谢，松解软组织的粘连；

3.床铺最好为硬板床，褥子薄厚、软硬适度，床的高度要略低一点，最好刚坐起时双脚就可着地。柔软床垫尽管十分舒适，但对于腰椎间盘突出症患者来说并不合适，床垫的柔软和塌陷对人的腰部是十分不利的，建议不要使用。

（陆永刚）