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2019年11月18日

守护生命 从“心”开始

——县人民医院心血管内科成功救治患者实例选登

编者按:县人民医院心内科成立于20世纪90年代,在省人民医院心内科、东南大学附属中大医院心内科、市一院心内科和市二院心内科的大力支持下,不断发展壮大。目前该院心内科成立了两个病区和CCU及一个导管室,医护人员52人,医师15人,研究生5人,高级职称7人,中级职称4人,年门诊量达50000余人次,年出院病人达4500余人。该科室建立了比较合理规范、设备先进的心导管室,拥有先进的西门子平板DSA、飞利浦1.5T磁共振、西门子心脏彩色多普勒超声检查仪等心内科检查检验设备。2005年4月26日在市二级医院中率先开展冠脉造影术、PCI术、起搏器植入术及RFCA术,平均年开展介入诊疗500余例,PCI达200余例。2014年始开展急诊PCI术,平均年手术达50余例,2015年开展右心室间隔部心脏起搏器植入术,2016年~2017年开展ICD、CRT-P、CRT-D植入术,2018年10月始开展冠脉FFR测定技术,2018年11月始开展特发性室性心动过速三维标测、电生理检查和射频消融术,2018年12月始开展左心室造影及IABP术,将我县心血管技术的发展又推上一个新高度。具备诊治心血管内科重危、疑难病例的水平与能力。2018年1月成立县人民医院胸痛中心,开通“先救治后付费”的绿色通道,更好地为急性心肌梗死患者的快速救治提供了可靠的保证,最佳D2B 48分钟,最佳FMC2B  78分钟,急诊PCI患者中最大年龄为93岁。成功举办两届市级继续医学教育项目——涟水县心血管疾病规范化诊疗研讨会,促进了我县心血管疾病的规范化治疗,提高了我县心血管疾病的诊疗水平。近年来,县人民医院心血管内科成功救治了很多急慢性心血管疾病患者,本版选了四位较有代表性的实例刊登,以飨读者。

 

 

与死神赛跑25分钟终于抢救成功

 

 

近日,记者来到李某家中,回访两年前被县人民医院成功抢救患者目前的生活状况。李某已经70多岁,他现在每天都会到五岛湖景区里面走路。刚爬上4楼的他气息平稳,面色也不错,完全不像是心脏做过两根支架的人。在得知记者来意后,李某给记者讲述了当时发病和抢救的经过。

2017年11月,李某像往常一样在家吃饭,突然出现胸闷、胸痛的现象,他依旧没当回事,因为自己以前也偶尔会有胸痛的现象。没一会,他觉得这次情况不比往常,忙叫了在门外干活的爱人,并自己撑着,拿了15颗速效救心丸含在了嘴里。随后,爱人就带着他赶往县人民医院,路上李某胸痛症状再发,并呈压榨样持续。到了医院,紧张的心情一放松,李某突然出现意识丧失,颈动脉搏动消失。病情危急,刻不容缓!心内科医护们立即开展抢救,心肺复苏、气管插管、吸氧、呼吸机辅助呼吸、电除颤外加注射肾上腺素,经过25分钟紧张的全力抢救后,李某终于呼出一口气,心脏开始跳动,慢慢地有了意识,生命体征逐渐平稳,转危为安。随后,经过诊断,李某患的是急性前壁、高侧壁心肌梗死,经患者及家属同意之后,县人民医院对李某进行了心脏支架手术。

出院后,李某在家人的陪同下,来到县人民医院心内科,特赠送锦旗一面。李某回忆说:“一直以为胸口偶尔疼也不是多大的事情,忍忍就好了,现在想起来还是有点后怕,幸亏县人民医院的医生及时救治,我真的很感谢他们的救命之恩。”

这样惊心动魄、与死神抗争的场景无时无刻不在该院上演,高压力、高度紧张的状态是他们的日常工作,县人民医院副院长、心内科主任、主任医师刘洪亮对记者说:“抢救李某我记忆很深,那时县人民医院胸痛中心还没有成立,当时是按急救程序来救治的。对于心肌梗死患者来说,抢救时间尤其重要。为最大程度保障患者救治的及时性,未来我们将会继续开展内部培训,让团队更加优秀。同时提醒广大患者,无论何时何地,只要突然持续胸痛、胸闷、呼吸困难,请尽快就近就医,不能耽误!”

 

 

被忽视的高血压带来的健康隐患

 

 

家住朱码街道笪巷村的陈某已67岁了,有段时间在家干农活的时候总是无原因地心悸、气喘、头晕,有40余年高血压病史的他以为只是高血压引起的不适,就持续服用降压药。过了一段时间,情况并没有好转,他就去附近的医院做了心脏彩超,发现异常并诊断为心功能不全。陈某想,自己年纪大了,有点小毛病也正常,就按医院说的,开了点口服药回家吃。

吃了该医院的药,陈某的情况并没有好转,反而时有加重,轻度的农活干起来也很吃力,他渐渐觉得不对劲,就跟爱人商量了一下,决定到县人民医院做个全面的检查。县人民医院门诊以“高血压、冠心病、心衰”收入心内科,该科二十六病区主任、主任医师朱从飞了解到陈某有40余年的高血压病史,平时不规则服药,血压时高时低,波动大,立即安排他住院检查。陈某听说要住院,十分抗拒,觉得自己高血压是老毛病,这次可能就是情况严重了一点,医生给自己开点药回家按时吃就可以,根本不需要住院检查。朱从飞了解了陈某的想法之后,耐心地给他和家属科普了高血压给心脏带来的危害,最终陈某同意住院。经过一系列详细的检查后,陈某被确诊为高血压性心脏病。经过半个月的住院治疗,陈某的血压得到控制,心衰症状有了明显的好转。“怎么也想不到高血压会跟心脏病联系到一起,真的感谢县人民医院医生的坚持和丰富的医疗经验,让我得到了及时的治疗。”陈某激动地说。

朱从飞告诉记者,高血压是常见的慢性病之一,但是很多高血压患者对高血压是一知半解,导致高血压在国内的知晓率、治疗率、控制率很低,高血压的发病率、致残率、死亡率却在走高。高血压如果不及时治疗,对大脑、心脏、肾脏和眼睛等器官的危害较大,容易引发冠心病、尿毒症等疾病。所以治疗高血压要长效性,降压药需要连续吃,如果断断续续地服用降压药对心脑血管的危害也很大,同时定期测量血压也可以很好地控制血压。

 

 

能正常地生活真好

 

 

10月6日,在县人民医院手术室,随着一个火柴盒大小的心脏起搏器被放入胸前皮肤下,并与通过静脉穿刺置入患者心腔的电极导线相连,现年78岁的吴某完成了心脏起搏器植入手术。

10月2日,吴某在家做家务,突然一阵心悸、头晕,由于以前也出现过胸痛的症状,但是每次只有几分钟,可以自行缓解,身体一向硬朗的吴某便没当回事。但是这一次迟迟不见缓解,并且眼前发黑,就跌倒了,吴某赶紧喊自己的儿子,于是被送到了县人民医院。

吴某的儿子跟医生大概说了下母亲的情况,医院便给老人做了详细的检查。“病人是冠状动脉粥样硬化导致血管腔阻塞,导致心肌缺血,病人是缺氧或坏死而引起的心脏病。病人单靠药物已经无法解决问题,必须结合抗心衰的起搏器进行手术治疗。”县人民医院副院长、心内科主任、主任医师刘洪亮对患者和家属说。

老奶奶年纪大了,听说要做手术,紧张得哭了两天,在家人的陪伴和值班护士的安慰下,情绪才渐渐稳定下来。“临进手术室,我还是有点紧张的,但是转念一想,这么大年纪了也没什么好怕的,情绪反而稳定下来了。”吴某对记者说。

据了解,此次手术过程中,医生通过对吴某的左胸上部进行局部麻醉,再通过微创切口穿刺病人左侧锁骨下静脉,在X光透视下把抗心衰起搏器的导线植入相应的心腔,导线的另一头与起搏器的囊腔连接重合,植于左上胸皮肤下。“随着起搏器技术越来越完善,越来越多心动过缓患者都选择植入心脏起搏器,现在手术难度已经相对简单,属于微创且精细的手术,做完手术的患者只需要记得定期来医院复查即可,以防止起搏器电池耗尽。”刘洪亮告诉记者。

“县人民医院的医生和护士不仅医术高超,还对我们病人照顾有加,我怎么也没想到我这么大年纪,还能在心脏上装个东西继续活着,这条命是县人民医院给的,太感谢他们了。”面对记者,吴某充满深情地说。现在吴某恢复得很好,已经正常出院,开始了正常的生活。

记者了解到,县人民医院成为三级综合医院以来,一直对照三级医院技术项目,积极开展心血管疾病规范化诊疗;开展CAG、PCI技术;开展RFCA技术;开展心脏永久性起搏器植入技术;开展急性心肌梗死急诊PCI技术;新开展IABP、IVUS技术6例。开展右心室间隔部心脏永久起搏器植入术、冠脉分叉病变介入治疗中拘谨球囊技术、药物洗脱球囊在冠脉再狭窄病变中应用技术89例。

 

 

因病变大的心脏缩小了

 

 

去年8月份植入永久性人工心脏起搏器的罗某日前来到县人民医院复查,该院心内科二十六病区主任、主任医师朱从飞惊讶地发现,罗某因病变大的心脏缩小了。

71岁的罗某有30年的高血压病史,血压最高时达到180/100mmHg,自己平时也没太重视,降压药也不规律地服用。由于她有“脑梗塞”“胆囊切除”病史,虽然没有明显的后遗症,但是子女也很担心她的血压,总是叮嘱她要按时吃降压药。2016年,罗某饭后在院子里活动的时候突然觉得气喘、胸闷,就去房间稍做休息,后症状有所缓解。但是之后的一段时间,同样的症状反复发作,经休息后症状缓解。一直担心罗某的子女立即带她到县人民医院做检查,之后被诊断为“高血压、冠心病、完全性左束支传导阻滞”。由于检查及时,当时血管堵塞并不严重,医生建议她药物治疗并注意控制定期检查。之后,罗某的情况有所好转,三年时间都没有复查。

2018年8月,罗某又出现了三年前的症状,活动时气喘,并且有所加重,一般的家务活干起来也气喘。这次罗某自己要求子女立即将自己带到县人民医院做进一步检查,朱从飞了解了罗某之前的情况之后,给她做了冠状动脉造影术,发现患者身患冠心病,尚不需植入支架,治疗药物治疗即可;但查心脏彩超发现罗某心脏明显扩大,心脏收缩功能明显下降,朱从飞主任分析发现患者气喘原因是患者左右心室收缩不同步—完全性左束支传导阻滞,导致心脏扩大。对于左右心室收缩不同步、心脏扩大这种情况,药物治疗无效时,需要及时植入永久性人工心脏同步起搏器才可以控制罗某的病情,继续拖下去的话后果不堪设想。装了起搏器的罗某现身体很健康,但是想起自己的两次入院经历,她仍然心有余悸。

“三年前被检查出心脏病之后,她自己并不重视,医院开的药也只有想起来的时候才吃,这才导致病情严重,心脏大于常人。要是再晚点就医,起搏器可能也救不了她了。患者左右心室收缩不同步、心脏扩大导致心力衰竭,严重危害生命健康。我们给患者做的CRT就是心脏再同步化治疗,又称双心室起搏。目前我国患心衰的患者越来越多,这种病情已经无法通过药物来控制,所以有时需要通过恢复左右心室的同步起搏来治疗。这种新型的治疗手段可以缓解心衰症状,增加活动耐量,提高生活质量,降低死亡率和猝死发生率,逆转左室重构,延缓心衰进展,是治疗扩张性心肌病的重要措施。目前医院通过CRT治疗的患者,恢复的都非常好,每天步行5公里左右完全没有问题。”朱从飞对记者说。

 

文:樊 荣 张玄宗

图:樊 荣